刘冬耕教授 中山大学肿瘤医院

　　今天我在大会上介绍了晚期乳腺癌的维持治疗的维持化疗的内容。维持化疗其实是晚期乳腺癌化疗中化疗方案优化的课题。所谓的维持化疗实际上是这样一个话题，即需要化疗的患者，经过化疗已经把肿瘤控制，达到完全缓解、部分缓解或病变稳定后，接下来的化疗到底要打到什么时候停下来？

　　维持化疗的相关临床研究在九十年代就已经开始了。在早年是长疗程和短疗程的比较，研究的结果经过荟萃分析显示，更长的化疗时间可以延长患者的疾病控制时间和延缓肿瘤的进展，还显示出小的生存获益。对于生存质量的调查也有一些初步的研究结果。美国NCCN指南从1996年就已经明确推荐，晚期乳腺癌的化疗持续到肿瘤进展或出现不能耐受的毒性为止。欧洲的晚期乳腺癌专家共识也是推荐同样的治疗时间。而且，从1996年NCCN指南的治疗推荐出版后，很多国际上的大样本的III期对照临床试验就已经把化疗药物的给药方案设计成用到无效或出现不能耐受的毒性为止。这种给药方案在国际上是被广泛推荐和接受的给药方案。所以，维持化疗已经不是一个特别新鲜的话题。

　　但是，维持化疗这一理念在中国是在最近几年才开始推广起来，特别是在江泽飞教授的极力倡导下，与乳腺癌的全程管理一起推出。而且，由于分子靶向药物的研究成为热点，化疗药物的发现和治疗方案优化研究相对较少，使得维持化疗成为一个较小的话题，虽然它在临床上已经是推荐了很多年的方案，但是高级别的循证医学证据仍然不是十分充足。

　　在给患者制定维持化疗的治疗决策时，特别要注意权衡利弊，即化疗的获益和化疗所带来的治疗伤害之间要取得平衡。并且，我们在临床实践中会遇到一些患者，尽管治疗对其有好处，但她们还是不愿继续治疗，在这种情况下，我们要充分尊重患者的选择意愿。在给患者推荐维持治疗时，应遵循一个原则，即患者是否适合维持化疗，如果她还适合内分泌治疗时，我们不一定要对她进行化疗；如果患者适合进行维持化疗，我们也要衡量一下她是否能够承受其毒性，同时要看患者是否愿意接受继续化疗。在给患者进行推荐时，我们大概要遵循以上一些原则。

　　在临床医生的实践中，有些医生会比较积极地推荐维持治疗，有些医生认为这一治疗给患者带来的毒性和伤害较大，因而较不推荐。今天在大会上介绍国际上一些重要的临床研究数据时，我们在好几个临床试验中都可以看到，有一部分患者治疗停止的原因是医生认为患者不应继续接受治疗，这种情况也占有一定的百分比。所以，我们在给患者进行维持治疗时，要综合考虑患者的治疗获益并权衡利弊。