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[2017中美乳腺癌高峰论坛]Wood教授:NCCN乳腺癌指南早期部分更新要点
 时间:2017/6/22 10:51:02 点击:26030 关键字:乳腺癌 William Wood 

 

William Wood教授

 
在本次高峰论坛上,《肿瘤瞭望》特别邀请到美国肿瘤外科协会(SSO)荣誉主席,Oncology杂志主编,St.Gallen国际乳腺癌专家组成员William Wood教授接受采访,Wood教授对2017NCCN指南早期乳腺癌更新要点和APHINITY研究进行了简要解读。
 
2017NCCN指南早期乳腺癌更新重点
 
2017版NCCN乳腺癌指南在早期乳腺癌治疗部分有两大主要改变,第一个重要更新是重新定义了外科保乳手术的阴性切缘,即镜下肿瘤表面无印染(肿瘤和染料之间有任意正常细胞层阻隔)。阳性切缘定义为DCIS印染(含DCIS的标本切离端表面),同侧乳房局部复发(IBTR)风险增加,即使应用全乳放疗(WBRT)这种风险也依然存在。
 
第二个重要更新与术后辅助放疗有关。在有选择性的低风险患者中,可以考虑部分乳房加速放疗(APBI),相关学术组织认为这一改动称得上放射治疗的实质性进展。但是,对此临床上还存在一些争议,因为放疗的最终获益需要数年才能观察到,不仅要考虑肿瘤的长期控制,而且也要评估保乳后乳房的美观程度。乳房外观评价的重要参考指标之一是对称性,局部乳房照射有可能出现乳房区域收缩或纤维化,相比全乳放疗增加双乳不对称风险。但是,我们现在并不清楚部分和全乳放疗到底谁更有利于乳房美观,只有等待长期随访才能揭晓答案。
 
双靶向抗HER2辅助治疗前景
 
今年ASCO年会上报道的APHINITY研究带给我们惊喜的结果,对于早期HER2阳性乳腺癌,辅助治疗在曲妥珠单抗联合化疗基础上,增加帕妥珠单抗双管齐下抗HER2可以改善患者的无进展生存,双靶向组复发/死亡风险下降19%,两干预组差异具有统计学意义。虽然绝对获益并不高,但也是非常显著的改变。
 
APHINITY研究同期在线发表于《新英格兰医学杂志》,当我们深入分析这篇文章的时候,会发现双靶向治疗的毒性反应略微高于ASCO上的报道。另外,虽然生存获益是实打实的,但也要观察获益的人群。高风险患者(ER阴性、淋巴结阳性等)从双靶向辅助治疗中获益更为明显,也有理由进行这样的治疗。APHINITY研究首次在辅助双靶向治疗中取得阳性结果,意味着联合抗HER2能在疗效很好的基础上继续增加获益,但是想要在高危人群中广泛地应用这一方案,还需要更多临床实践的摸索。

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