在本次高峰论坛上，《肿瘤瞭望》特别邀请到美国肿瘤外科协会（SSO）荣誉主席，Oncology杂志主编，St.Gallen国际乳腺癌专家组成员William Wood教授接受采访，Wood教授对2017NCCN指南早期乳腺癌更新要点和APHINITY研究进行了简要解读。

 

 

2017版NCCN乳腺癌指南在早期乳腺癌治疗部分有两大主要改变，第一个重要更新是重新定义了外科保乳手术的阴性切缘，即镜下肿瘤表面无印染（肿瘤和染料之间有任意正常细胞层阻隔）。阳性切缘定义为DCIS印染（含DCIS的标本切离端表面），同侧乳房局部复发（IBTR）风险增加，即使应用全乳放疗（WBRT）这种风险也依然存在。

 

第二个重要更新与术后辅助放疗有关。在有选择性的低风险患者中，可以考虑部分乳房加速放疗（APBI），相关学术组织认为这一改动称得上放射治疗的实质性进展。但是，对此临床上还存在一些争议，因为放疗的最终获益需要数年才能观察到，不仅要考虑肿瘤的长期控制，而且也要评估保乳后乳房的美观程度。乳房外观评价的重要参考指标之一是对称性，局部乳房照射有可能出现乳房区域收缩或纤维化，相比全乳放疗增加双乳不对称风险。但是，我们现在并不清楚部分和全乳放疗到底谁更有利于乳房美观，只有等待长期随访才能揭晓答案。

 

 

今年ASCO年会上报道的APHINITY研究带给我们惊喜的结果，对于早期HER2阳性乳腺癌，辅助治疗在曲妥珠单抗联合化疗基础上，增加帕妥珠单抗双管齐下抗HER2可以改善患者的无进展生存，双靶向组复发/死亡风险下降19%，两干预组差异具有统计学意义。虽然绝对获益并不高，但也是非常显著的改变。

 

APHINITY研究同期在线发表于《新英格兰医学杂志》，当我们深入分析这篇文章的时候，会发现双靶向治疗的毒性反应略微高于ASCO上的报道。另外，虽然生存获益是实打实的，但也要观察获益的人群。高风险患者（ER阴性、淋巴结阳性等）从双靶向辅助治疗中获益更为明显，也有理由进行这样的治疗。APHINITY研究首次在辅助双靶向治疗中取得阳性结果，意味着联合抗HER2能在疗效很好的基础上继续增加获益，但是想要在高危人群中广泛地应用这一方案，还需要更多临床实践的摸索。