在本次高峰论坛上，《肿瘤瞭望》特别邀请到NCCN乳腺癌指南专家组主席、NCCN国际项目指导委员会成员、Maggie Daley（麦姬·戴利）女性癌症中心主任William Gradishar教授接受采访，Gradishar教授从乳腺癌精准医疗理念的发展和2017NCCN指南晚期乳腺癌更新变化两个方面发表了自己的看法。

 

 

我们今天谈论的许多话题都试图在合适的时间为合适的患者找到合适的治疗方法，也就是所谓精准医疗。过去，乳腺癌没有细化分子分型，治疗方案千篇一律，比如转移性乳腺癌，只有化疗可供选择。

 

随着乳腺癌分子亚型的逐步更新完善，临床医生有机会在既有条件下选择最佳的治疗方案。例如，激素受体（ER/PR）阳性乳腺癌患者可接受内分泌治疗，而对于ER/PR阴性的患者，在发现HER2基因之前，只有化疗可以选择。

 

现在，基于分子特征我们可以将乳腺癌分为不同的类型，那些ER/PR阴性、HER2阴性的所谓三阴性乳腺癌患者，化疗是治疗的基石；而对于ER/PR阳性，HER2阴性乳腺癌，内分泌治疗是主要选择；对于HER2阳性乳腺癌，靶向治疗彻底改变了治疗模式，可选使用曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和拉帕替尼等。

 

随着治疗理念的更新，过去十几年我们发现，在HER2阳性转移性乳腺癌中有效的治疗方案放在术前（新辅助治疗）使用也可能有效。新辅助治疗的主要目的是缩小肿瘤、增加保乳机会，甚至使部分患者的病灶被彻底消灭，达到病理完全缓解（腋窝淋巴结和原发灶完全消失）。有研究提示，达到病理完全缓解（pCR）的乳腺癌患者总生存得到改善，而术前特别有效的治疗也预示着预后提升。

 

HER2阳性乳腺癌是受到精准医学影响最大的乳腺癌亚型之一，术前抗HER2治疗联合化疗将病理完全缓解率提升了一个档次。而在激素受体阳性乳腺癌中，有研究数据显示，部分患者甚至单用内分泌治疗即可达到理想的疗效。对于不适合化疗的患者，内分泌联合抗HER2治疗也能实现保乳机会，且副作用更小。精准医学的内核是理解肿瘤各个方面的特征，以做出个体化的治疗决定。

 

 

今年年年初，NCCN乳腺癌指南更新为2017版。2017年7月份指南将再次更新，以反映过去一段时间内乳腺癌领域的治疗进展和变化。指南在晚期乳腺癌治疗部分很大程度上将与2016版保持一致，但其中最重要的变化应该在激素受体阳性乳腺癌。

 

目前，对于晚期乳腺癌，内分泌联合CDK4/6抑制剂Palbociclib或Ribociclib成为主要推荐之一。两者协同可显著增加内分泌治疗的有效性，且能够延缓疾病进展，这与2016版指南有很大不同。术前新辅助治疗方面，除了部分ER阳性、HER2阳性乳腺癌患者可免除化疗外（仅用内分泌联合抗HER2），其他没有太大变化。需要强调的是，我们必需遵循个体化诊疗原则，对于大多数HER2阳性患者，化疗联合曲妥珠单抗，化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗都可显著增加pCR率。